内分泌科的急诊事件第二期结核病ldq

内分泌科的急诊事件

第二期

结核病“卷土重来”，直击年轻人？！

案例案例1

28岁的韩小妹因为“发热3天伴抽搐”由救护车送来急诊。别看韩小妹年轻气盛、面容姣好，她却是一名1型糖尿病已确诊5年的患者，长期皮下注射胰岛素降糖治疗，平时饮食控制欠佳，血糖控制差。此次发热原因不明，并且伴有抽搐、反应迟钝等神经系统表现，十分古怪。完善检查后，肺CT提示右肺上叶尖段、后段、左肺上叶前段、尖后段等多处斑片状及结节状病灶，肺结核可能。结合抽搐、反应迟钝等神经系统症状，结核性脑膜炎待排除。

案例2

24岁的小吉是名四川来常打工的已婚妇女，因“咳嗽、盗汗半月，胸闷3天”来急诊内科就诊。初次见面的小吉给人的印象是一种面黄肌瘦、营养不良的姿态，由于胸闷气急更是弱不禁风、连路都走不动了.....完善检查后，发现小吉右侧胸腔存在大量积液，经过胸腔穿刺胸水检查，考虑“结核性胸膜炎”诊断。

检查以上为小吉的肺部ct

这两个年轻人——两个特殊的病例均指向了→结核病,什么是结核病呢，请往下看

结核病小贴士

结核病是一种与营养状况密切相关的慢性传染病，肺结核患者大都合并有营养不良。机体免疫功能与蛋白质及能量的摄入情况有直接关系。蛋白质、碳水化合物及脂肪摄入过少会造成机体营养不良，导致机体免疫功能受损，升高机体对结核病的易感性和发病率。（下图为结核杆菌）

结核病的来龙去脉哪些人容易患上结核呢

结核病是一种与营养状况密切相关的慢性传染病，肺结核患者大都合并有营养不良。机体免疫功能与蛋白质及能量的摄入情况有直接关系。蛋白质、碳水化合物及脂肪摄入过少会造成机体营养不良，导致机体免疫功能受损，升高机体对结核病的易感性和发病率。

某些特殊人群也容易罹患肺结核，比如免疫损害者（指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑制药物治疗患者）、糖尿病患者。糖尿病患者因自身机体高血糖状态而造成各种慢性或急性并发症的出现，极易感染病原菌，其中最为常见的感染为结核分枝杆菌。糖尿病患者因自身变化导致对结核分枝杆菌的免疫应答也发生变化，从而易出现肺结核发病。糖尿病是肺结核复发且易被忽视的高危因素，其发病率的增高给结核病的防控工作带来困难及挑战。我国仍是世界上结核病疫情最严重的国家之一。

结核病的临床表现

特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点，可谓“不典型肺结核”，较易延误诊断。

肺结核并发糖尿病患者常起病急且较重，伴随发热，容易被误诊为急性肺炎或肺脓肿；咳嗽可不剧烈、痰少甚至无痰，咯血较多见，后者常为首发症状。

糖尿病与结核的二三事

糖尿病导致肺结核患者的不良治疗转归，包括较严重的临床症状、增加疾病的传播、复发、治疗失败及死亡。血糖越高，越有利于结核分枝杆菌生长，导致患者出现更多的并发症及不良预后；而肺结核本身也可能导致应激性高血糖，可增强炎症反应，导致血糖水平进一步升高，从而导致肺结核的不良预后甚至死亡。因此，控制血糖水平可能会最大限度地减少糖尿病患者感染结核病的概率，还有利于提高抗结核药物疗效。

医生寄语

不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩减少肺结核的传播。

治疗糖尿病合并肺结核，应积极将血糖水平控制在理想范围，实行个体化治疗。糖尿病患者保持均衡的饮食、适当的运动、充足的休息，增强体质，注意个人卫生和防护，控制血糖，定期检查，可以有效地将肺结核挡在门外！

文字：张洁

校对：韩云

编辑：汤思祺

部分图片来源于网络

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