内科笔记肠结核

一、概述

肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，多继发于肺结核，主要是经口感染。

二、临床表现和辅助检查

1.结核杆菌中毒的典型表现

多见于肠结核溃疡型，特点是：青壮年，低热、乏力、盗汗、体重减轻。

2.肠道感染的典型表现

右下腹痛（好发于回盲部），腹泻或便秘，肠鸣音活跃，粪便可见WBC。肠结核腹泻一般不含黏液和脓血，不伴有里急后重。

3.确诊肠结核首选结肠镜+活检（金标准）

结肠镜检查表现为回盲部黏膜充血、水肿、环形溃疡或肿块形成，肠腔狭窄，伴有炎性息肉。

在病变处取活检可发现干酪样坏死、结核肉芽肿从而得以确诊。

X线钡餐：跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄

肠道激惹征：又称为「跳跃征」，指进行钡剂灌肠时，有溃疡形成的肠段因受到钡剂刺激而加速收缩，使得钡剂迅速排空，导致病变处的肠段充盈不佳，而病变的上、下肠段钡剂充盈良好。肠道激惹征是肠结核溃疡型的特征表现。

三、治疗

1.抗结核化学药物治疗

抗结核病治疗是治疗肠结核的关键。遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。

常用的一线抗结核药

2.手术治疗

手术指征为：完全性肠梗阻，急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者，肠道大出血经抢救后不能有效止血者，诊断困难需开腹探查者。

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