微妙关系

高血压危害巨大，是引起冠心病和脑血管意外的高危因素，还甚至可导致肾血管硬化和肾功能衰竭。约78％的高血压患者将出现高血压眼底病变，严重者可致失明。因此高血压的防治至为重要。

肾上腺是啥东东？

肾上腺是人体重要的内分泌腺体，因其位于双侧肾脏的上方而得名，正常成人双侧肾上腺的重量仅约5~7g。肾上腺体积虽小，其分泌的激素对于维持机体的生长发育和生理代谢具有重要作用，是人体神经内分泌调控系统的重要构成部分。

什么是肾上腺源性高血压？

肾上腺的各种病变，如肾上腺腺瘤、肾上腺增生、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等，通过异常分泌肾上腺皮质或髓质激素引起的高血压，称为肾上腺源性高血压，是泌尿外科肾上腺疾病亚专科研究的重点。根据分泌激素的不同，可引起原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症（又称为柯兴氏综合征）和嗜铬细胞瘤等。除了引起难以控制的高血压外，部分患者可同时合并电解质紊乱、高血脂、糖尿病等代谢综合征，发生心脑肾损害的风险远高于原发性高血压。肾上腺皮质醇增多症和嗜铬细胞瘤等甚至直接影响患者的外貌、精神状况、机体抗感染和应激能力。

右肾上腺醛固酮瘤

左肾上腺皮质醇腺瘤

左肾上腺嗜铬细胞瘤

哪些人可能是肾上腺源性高血压？

对于发病年龄较轻、程度较重、常规药物疗效差的高血压患者，均应警惕该类疾病。合并以下症状者更应及时就诊：1.阵发性四肢麻木、软弱无力；2.脸型如满月且颜面发红、向心性肥胖（腹部肥胖而四肢相对正常或偏瘦）、皮肤有宽大紫纹；3.高血压同时合并血糖异常、高血脂、骨质疏松；4.高血压阵发性加剧，发作时伴有突发的头痛、心悸、大汗、面色苍白。

发现肾上腺源性高血压该怎么办？

肾上腺源性高血压远期危害大，需要接受正规治疗。其中包括内科治疗和外科治疗。

原发性醛固酮增多症：单纯内科治疗主要适用于双侧特发性肾上腺增生；对于腺瘤和单侧结节性增生引起的醛固酮增多症，则以手术治疗为主，药物治疗主要用于术前控制高血压、纠正低血钾。醛固酮受体拮抗剂（如安体舒通）是内科治疗的最主要的药物。

皮质醇增多症：根据不同病因采取不同治疗方式。肾上腺腺瘤或肾上腺皮质癌引起者，首选手术治疗；垂体病变引起的双侧肾上腺增生，应首先由神经外科治疗。抑制皮质醇合成的药物（如密妥坦等）副作用大、停药后易复发、疗效不肯定，主要用于手术无法切除的肾上腺皮质癌。

嗜铬细胞瘤：手术是治愈该病的唯一手段，药物治疗主要作为术前准备。常用药物为α肾上腺素受体阻滞剂（如酚苄明、多沙唑嗪等），在降低血压的同时，可使血容量逐渐增加，从而减少或避免术后低血压和心律失常的风险。其他药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，应根据需要遵照医嘱使用。

由上可见，手术治疗是肾上腺源性高血压主要的治疗方法，甚至以往认为需要内科治疗的由肾上腺增生引起的醛固酮增多症、皮质醇症等，手术均有良好疗效。一旦手术成功，就可能治愈或缓解高血压，避免或减少了长期用药带来的副作用和经济压力。即使因病因的特殊性肾上腺疾病复发或再发，也可延缓高血压的进程，这无疑对健康是有益的。特别是近10余年来发展起来的腹腔镜技术，大大增加了肾上腺手术的精准性，具有创伤小、恢复快、手术疤痕小等优势，已成为肾上腺外科的标准术式，也使得肾上腺源性高血压的外科治疗更为安全性。

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