克罗恩与肠结核的鉴别大招七因子方程
近来韩国作者的一篇文章中系统的回顾了两类患者的临床特点，原文题目及摘录信息如下：
“PredictiveFactorsforDifferentiatingBetweenCrohn’sDiseaseandIntestinalTuberculosisinKoreans
YunhoJung,YoungHwangbo,SoonManYoon,etal.
AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,14June”
一直以来肠结核和克罗恩病的鉴别诊断都极具挑战性，文章通过研究临床表现，内镜所见及组织学特点建立了鉴别肠结核与克罗恩病的模型。文章募集了年至年来自7个三级诊疗中心的个病人（其中肠结核99人，克罗恩病人）做回顾性研究。通过单因素回归分析及ROC曲线最终确定年龄、性别、腹泻、环形溃疡、纵形溃疡、乙状结肠受累、可疑肺结核等七个因素作为seven-maker风险评分模型的评估指标，以β系数多因素回归分析为基础建立预测模型，并且确定了鉴别诊断的临界值为0.35，越高得分表明是肠结核的可能性越大。并对该模型进行验证，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.0%，92.4%，88.9%和98.6%。预示此seven-marker模型可方便临床医生对于肠结核与克罗恩病的鉴别。
Table1.DemographicandclinicalfeaturesofpatientswithCrohn’sdiseaseandintestinaltuberculosis
Variables
CD(n=)
ITB(n=98)
Pvalue
Age(years)
28.5±13.4
49.3±17.2
0.
Gender(male:female)
:48
38:60
0.
TBhistory(%,n)
3.2(5/)
30.6(30/98)
0.
Abdominalpain
82.3(/)
61.2(60/98)
0.
Diarrhea
67.7(/)
20.4(20/98)
0.
Perianaldisease
31.7(50/)
0(0/98)
0.
WBC(×)
9.3±3.7
7.7±3.0
0.
PLT(×)
3.8±1.5
3.0±1.2
0.
ESR
47.3±33.4一直以来肠结核和克罗恩病的鉴别诊断都极具挑战性，文章通过研究临床表现，内镜所见及组织学特点建立了鉴别肠结核与克罗恩病的模型。文章募集了年至年来自7个三级诊疗中心的个病人（其中肠结核99人，克罗恩病人）做回顾性研究。通过单因素回归分析及ROC曲线最终确定年龄、性别、腹泻、环形溃疡、纵形溃疡、乙状结肠受累、可疑肺结核七个因素作为seven-maker风险评分模型的评估指标，以β系数多因素回归分析为基础建立预测模型，并且确定了鉴别诊断的临界值为0.35，越高的得分表明是肠结核的可能性越大。并对该模型进行验证，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.0%，92.4%，88.9%和98.6%。预示此seven-marker模型可方便临床医生对于肠结核与克罗恩病的鉴别。
30.6±27.4
0.
Quantiferon-TBGold
9.5(7/74)
75.8(25/33)
0.
Suspiciouspulmonarytuberculosis
1.9(3/)
33.7(33/98)
0.
Caseousnecrosis
0(0/)
38.8(38/98)
0.
Non-caseousnercosis
27.9(43/)
9.2(9/98)
0.
AFBstain
0(0/)
15.9(14/88)
0.
Tb-PCR
0(0/)
29.9(26/87)
0.
Figure1.ColonoscopicimagesinapatientwithCrohn’sdisease:(a)aphthousulcer,(b)longitudinalulcer,and(c)cobblestoneappearance
Figure2.Colonoscopicimagesinapatientwithintestinaltuberculosis:(a)
transverse(ring-shaped)ulcerand(b)patulousileocecalvalve
Table4.DiagnosticvaluesofthevariablesusedtodifferentiateCrohn’sdiseasefromintestinaltuberculosisinthedevelopmentset
Markers
AreaunderROCcurve(95%CI)
Pvalue(logistic)
Age
0.(0.–0.)
0.
Sex
0.(0.–0.)
0.
Diarrhea
0.(0.–0.)
0.
Ringshapeulcer
0.(0.–0.)
0.
Longitudinalulcer
0.(0.–0.)
0.
Sigmoidcoloninvolvement
0.(0.–0.)
0.
Caseousnecrosis
0.(0.–0.)
0.
Suspiciouspulmonarytuberculosis
0.(0.–0.)
0.
seven-markerriskscore=1/[1+e?(?4.+0.×age+2.×sex?2.×diarrhea+2.×tran_ring?1.×longitudinal?2.×sc+5.×pul_tbc)]
术评（张静，钟小贤，王沫，卜翔，乔小璐）：
目前结肠及回末的溃疡性病变鉴别较为困难，仅鉴别克罗恩病与肠结核是远远不够的，临床还需要区分少见的细菌/病毒感染、淋巴造血系统疾病、自身免疫疾病等，究竟凭借现有的工具能否真正鉴别这些表现类似的疾病尚无定论，需要总结更多的准确诊断的病例数据去寻找规律，甚至从整合医学角度出发，考虑不同系统器官的功能状态可能会带来新的探索方向。但无论怎样，本文至少向我们展示了全面数据挖掘的效果。
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