71岁老人腰椎结核腰腿疼痛行动难,北亚脊

骨结核大多是由肺结核继发的，但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，而是全身疾病在局部的表现。本病的发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。发病于脊柱关节最多，以胸椎最为常见，腰椎及颈椎次之，脊柱关节结核约占所有骨结核的一半，其次是膝、髋、肘、踝等关节。

我院脊柱科曾诊治一名脊柱结核病人，病例分享如下。

一、患者入院前基本情况

患者张某，男，71岁，腰部伴双大腿胀痛行走困难5个月。伴有小腹胀痛，大小便不利，周身乏力，厌食，近2个月来消瘦20斤，偶有咳嗽咳痰，但无发热盗汗，医院治疗，予以保守治疗，效果不佳，患者及家属为求进一步诊治来到我院脊柱科。

二、患者在我院脊柱科治疗过程及结果

脊柱科杨滔主任接诊患者后，经问病史查体发现：患者腰椎主动活动受限，腰部背伸活动可诱发腰痛，双下肢活动自如，肌力：双侧髂腰肌、股四头肌、双侧踇背伸肌力、双侧屈踇肌力均为4级，肌张力正常。双侧股神经牵拉试验（+），直腿抬高试验右侧70°，左侧80°，双下肢感觉对称。双侧膝腱反射及跟腱反射减弱。右侧提睾反射减弱，左侧提睾反射消失，肛门反射减弱。腰椎MRI示：1.腰2椎体溶骨性骨质破坏。2.腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘膨出。3.腰椎退行性改变。4.骶管囊肿。

结合患者病史、查体及影像学检查结果，初步诊断为：1、腰2椎体骨质破坏，考虑结核，不除外肿瘤。2、马尾神经损伤。

杨滔主任分析病情：患者男性，71岁，持续性腰痛进行加重，马尾神经损伤，脊柱稳定性破坏，术前无明显手术禁忌，保守治疗无效，患者及家属同意并要求手术治疗。建议完善检查，行腰2椎体病灶清除、椎管减压、植骨融合内固定术。经过一系列术前准备工作，手术如期进行。手术全程历经5个多小时顺利结束，术后病理回报进一步明确结核诊断，术后患者即觉腰部及双大腿疼痛症状明显减轻。

三、患者术后1个月随访

术后一个月随访患者，患者腰部及双大腿疼痛症状进一步减轻，且能戴支具站立行走，大小便正常，睡眠质量好转，精神状态比术前明显好转，恢复自理功能，生活质量明显提高。

知识延伸

近年来全球人口数量不断增加，区域内人口流动性加快，免疫抑制剂患者逐渐增加，在经济发展落后地区脊柱结核的发病率呈上升趋势，随着医疗设备的更新、诊疗水平的提高以及脊柱外科医生对脊柱结核病认识的逐渐加深，绝大多数脊柱结核患者可以通过应用抗结核药物联合手术获得治疗。脊柱结核患者的生存率也明显提升。

供稿〡脊柱科李福利

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