轮值病例期肺结核合并皮氏罗尔斯

患者女性、25岁

主诉：咳嗽、发热、胸闷、气短1月

既往史：1月前咳嗽，少许白色泡沫痰，体温37.5-38.5度，肺CT疑诊肺结核，抗结核、抗炎、抗病毒治疗，症状无缓解，全天发热，体温38度以上，咳嗽、呼吸困难，夜间不能平卧。于年11月13日来我院。食欲不振，腹胀，胃区不适，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显减轻。

既往史：健康，否认其他疾病史。

个人史：无业、未婚，月经正常，长期南方打工史，头孢类过敏史。

家族史：直系亲属中无类似疾病史，无传染病、肿瘤及遗传病史。

查体：一般状态欠佳，营养中等，神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，推入病室，体温：38.3℃，脉搏：次/分，呼吸：22次/分，血压：/68mmHg，血氧饱和度96%（吸氧状态下监测）。双肺下细小水泡音、左肺散在喘鸣音，心率快，余（-）。

辅助检查：心电图：心率快：次/分。肺功：FVC降低，FEV1降低，FEV1/FVC正常，MEF50%、MEF25%降低，提示：限制性通气功能障碍，小气道功能障碍。

彩超：双侧胸腔少量积液，胸膜增厚；脾大，肝胆胰正常；盆腔、腹腔未见异常。

实验室检查：血常规：白细胞13.1*10^9/L↑,单核细胞数1.43*10^9/L↑,单核细胞比率10.9%↑，红细胞2.87*10^12/L↓,血红蛋白78g/L↓。血气PH7.46；PCOmmHg；POmmHg；BE2.4mmol/L；tCO.5mmol/L(中流量吸氧状态)。血凝PT15.2秒↑；APTT44.6秒↑；TT17.8秒；FIB6.68g/L↑；血D-二聚体定量检测DDP5.43mg/LFEU↑。生化：总蛋白：59.2g/L↓，白蛋白：26g/L↓，余正常。HIV（-）、甲乙丙（-）。尿常规：正常。便常规（-）。结核杆菌抗体IgG(+),IgM(-)。结核杆菌特异性细胞免疫反应检测阳性。痰结核菌RNA：阴性。痰涂片5次均阴性。呼吸道病毒九联检查阴性。痰致病菌培养正常菌群。类风湿检查：正常。抗核抗体：正常。痰霉菌培养无生长。血培养：无细菌生长。骨髓象检验诊断：增生性贫血伴感染骨髓象。布鲁氏菌病血清抗体-FPA阴性。布鲁氏菌病血清抗体-ELISA阴性。虎红滴度测定阴性。