7月25日名医在线特别节目胃癌的早期

名医在线

　　医院综合外科教研室副主任、临床技能训练中心主任、副主任医师——徐建峰，7月25日走进泰兴广播《健康来了》——《名医在线》特别节目，本期主题胃癌的早期发现和治疗。

徐建峰，综合外科教研室副主任、临床技能训练中心主任、副主任医师，毕业于南京医科大学，泰州市“”高层次培养人才。一直从事临床一线工作，对普外科专业疑难危重病人抢救具有丰富的临床经验，擅长胃癌、肠癌、乳癌的诊断与治疗，熟练掌握并开展腹腔镜下直肠癌根治术、左右半结肠切除术、胃癌根治术、阑尾切除等微创手术，获江苏省卫生厅引进奖1项、泰州市科技进步奖5项。在省级杂志上发表学术论文10余篇。

门诊时间：星期二下午

7月25日星期四下午4:00——5:00

《健康来了》我们准时相约！

上期回顾

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上期《名医在线》特别节目，主题坐骨神经痛的治疗和预防。

图为《健康来了》主持人张莹，医院门诊中医科副主任、针灸专业硕士、副主任中医师张新成

上期节目回顾

坐骨神经痛是日常生活中的常见不适症状，它不是一种独立的疾病，而是诸多疾病的一个症状。患者感觉非常难受，常常影响他们的情绪和日常生活、工作。相信大多数人都有过类似的感受。

一、什么是坐骨神经

坐骨神经（L4-5、S1-3）是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆，在臀大肌深面下降，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后面，在股二头肌深面下降达腘窝。在腘窝上角处分为胫神经和腓神经。

二、坐骨神经痛是什么原因

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。病因多种多样。绝大多数患者的坐骨神经痛是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。

三、坐骨神经痛有哪些症状

一般症状

1、临床变现主要是疼痛限于坐骨神经分布区，大腿后侧、小腿后外侧和足部，呈放射性疼痛，患者同时还伴有麻木、发冷、酸胀感，严重的还会出现下肢无力，感觉减退或消失，走路受到影响。如位于神经根时，椎管内压力增加（如咳嗽、喷嚏时）疼痛加重。

2、坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。

坐骨神经炎

常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。

坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在；一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。

继发坐骨神经痛

1、腰椎间盘突出

是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4～5及腰5～骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。

2、腰椎骨性关节病

多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。

3、腰骶椎先天畸形

腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。

4、骶髂关节炎

常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。

四、检查

1、影像学检查

具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。

2、治疗性诊断

应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。

3、电生理检查

①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。

②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。

③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，EMG可协助评价神经功能。

④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。

五、鉴别诊断

临症应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。

六、如何治疗坐骨神经痛？

急性期卧床休息，睡硬板床，症状缓解后可加强腰背锻炼，注意防寒与潮湿环境。

1、药物治疗：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服。

2、中药治疗：外敷中药，口服中药。

3、针灸、按摩治疗、穴位注射、骶管注射等。

4、物理治疗：急性期超短波、红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入

5、臭氧髓核溶解。

6、手术治疗。

七、如何预防坐骨神经痛

1、避免潮湿、贪凉、饮冷，防止受寒，尤其是运动出汗后，马上换上干净衣服，不让身体受凉。避免室内外温差太大。

2、劳逸结合：避免久坐、久站、太过劳累、强力负重。

3、适当锻炼，积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带、肌肉的保护。

文字：张莹制作：汤圆编辑：严婷

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