医保临沂居民医保新政出台,和你息息相

12月7日，临沂市政府出台了《临沂市居民基本医疗保险暂行办法》，决定自年1月1日起，在临沂市全面实施整合后的居民基本医疗保险制度。临沂医保新政的实施意味着，从年1月1日起正式执行新的居民医保政策，彻底实现城镇居民医保和新农合原两项制度的完全并轨、合二为一,统称居民基本医保。同时城镇居民基本医疗保险和新农合制度也将正式退出历史舞台。关于临沂医保新政大家一定有非常非常多的疑问！现在小编就来给大家进行一一解答！

参保范围：具有我市户籍且不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民（城镇居民和农村居民），以及我市行政区域内的各类全日制高等学校、中等职业学校和中小学校的非本市户籍学生，都可以参加我市的居民基本医疗保险。

有关缴费

缴费方式：城乡居民以家庭为单位、到户籍所在地乡镇（街道）社区、村（居）委会办理参保缴费。参保缴费时需提供户口簿、身份证原件及复印件；未以家庭户为单位参保的在校学生，由学校负责以学校为单位组织参保登记。从明年起市直不再受理居民医保业务，归属单位所在县区属地管理。缴费标准：居民医疗保险执行全市统一筹资标准，按照个人缴费和政府补助相结合的方式筹集。全市城乡居民年筹资标准统一为每人元，其中居民个人缴费的标准是每人元，政府补助的标准是每人元。缴费时间：每年10月1日至12月31日为集中参保缴费期，参保居民应于集中参保缴费期内足额缴纳下年度参保费，享受医保待遇时间为下年度的1月1日至12月31日。对于因特殊原因（如外出务工人员春节返乡）未能在集中缴费期内缴费的，可延长至下年度2月底以前参保缴费，享受待遇时间为下年度的3月1日至12月31日。除新生儿落户后随时可以参保以外，超过2月底一律不再受理当年度参保缴费事宜，也就不能享受医保待遇。

参保个人年度内住院最高支付限额：统一提高为15万元。同时享受大病保险待遇，住院最高可享受35万元的报销（基本医保15+大病保险20）。

每人最高支付限额可转结下年：县域内定点基层医疗机构的普通门诊不设起付标准，支付比例50%，年每人最高支付限额元，结余部分可以结转下年、与下年度支付限额合并使用。

整合统一住院报销待遇：市内不同级别定点医疗机构住院设置不同起付标准，一级、二级、三级分别为每次元、元、0元。政策范围内住院医疗费用的报销比例分别为：医院80%（定点基层医疗机构实行零差率销售的基本药物为90%）、医院65%、医院55%。参保居民未经县级转诊备案，直接到市内县域外定点医疗机构住院的，医院的支付比例降低10个百分点。

慢性病门诊病种扩大，明确了9个特殊病种的门诊待遇

将原来27个慢性病门诊病种扩大到30个，起付标准元以上（累计只扣一次），支付比例为60%，一年度内最高支付限额为元。30个慢性病门诊病种是患肺源性心脏病、消化性溃疡（胃、十二指肠球部溃疡）、慢性支气管炎、银屑病、溃疡性结肠炎、肺结核（两年有效期）、脑出血（后遗症）、脑梗塞（后遗症）、系统性红斑狼疮、前列腺增生、糖尿病（并发症）、颈腰椎病（椎间盘突出、椎管狭窄）、冠心病、高血压、类风湿性关节炎活动期（强直性脊椎炎）、甲亢、甲低、慢性肝炎（乙型、丙型病毒性肝炎）、慢性肾炎、肾病综合征、股骨头无菌性坏死、垂体瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、肝豆状核变性、垂体性侏儒症、癫痫、硬化病、重症肌无力、四氢生物蝶呤缺乏症、苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者）。明确了9个特殊病种的门诊待遇，起付标准为元（累计只扣一次），支付比例为70%，年度最高支付限额与住院医疗费用合并计算不超过15万元。9个特殊病种主要包括恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神病人药物维持治疗、耐多药肺结核、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症，主要目的是鼓励这类特殊患者门诊治疗，减轻患者费用负担，同时节约基金支出。

特殊人群参保缴费的政策：农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象、重点优抚对象、持证残疾人等特殊群体参保，由所在县区政府足额代缴个人缴费部分；70周岁以上老年人参保，由所在县区政府根据当地财力情况对其个人缴费给予补助。新生儿出生后6个月内，其父母凭户口簿到户籍所在地办理缴费参保手续，自出生之日起享受当年度医保待遇。未在规定时间内参保缴费的，不享受当年待遇。提高了符合政策的参保孕产妇的住院生育医疗待遇：按照自然顺产由原来每人元提高到元、剖宫产手术每人元提高到0元，实行定额结算。明确规定了转诊要求和报销比例：居民就医应实行基层首诊、分级诊疗、逐级转诊制度，一般应遵循“先县内、再市内、后市外”的原则。因病情医院住院治疗的，发生的政策范围内医疗费用，统一医院住院起付标准，按规定办理转诊备案手续的住院支付比例为45%，未按规定办理转诊备案手续的住院支付比例为35%。参保居民发生的无责任人意外伤害自负40%：参保居民发生的无责任人或无法确定责任人（第三人）的意外伤害的医疗费用，须由个人提出书面申请，并提供公安交警、单位或村（居）委会等出具的证明材料。经县级经办机构认定符合居民基本医疗保险支付政策规定的，其政策范围内的医疗费用由个人自负40%后，医院级别和待遇标准支付。基本医疗保险制度的转接：明确了居民参保人员转为参加职工基本医保的规定要求。自年起，在本市范围内参加居民医保的累计缴费年限，按每足额缴费一年视同职工医保缴费4个月折算。

新医保政策这么多细则你看明白了没？没看明白不要紧，先把文章收藏起来，用到时候拿出来看看，再有不明白的，你就给小编留言，小编来帮你解答！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇