结肠慢传输型便秘的外科治疗

慢传输型便秘以患者排粪次数减少、无便意、结肠传输缓慢及常规检查结肠无明显器质性病变为特点，症状顽固、治疗困难，严重影响患者身心健康。部分严重的慢传输型便秘可能对所有内科治疗均无反应。结肠切除手术治疗慢传输型便秘已经逐渐得到多数专家的认可，但是，具体采用何种手术方式仍然存在一定争议。目前国际上主流术式为腹腔镜下结肠次全切除、回直吻合术。

大约有10％的顽固性慢传输型便秘患者，最终需要选择手术治疗。手术方式包括全结肠切除及回肠直肠吻合术、部分结肠切除术、结肠次全切除盲肠直肠吻合术以及回肠造口术等，随着微创技术的发展，现在主要的治疗中心均采用腹腔镜技术完成手术。文献报道，以选择全结肠切除回肠直肠吻合术者较多，总有效率可达39％～％(平均86％)。但该术式并发症较多，如腹泻和肛门失禁等，发生率约20％，而且术后常需要长期药物干预。而保留回盲部的结肠次全切除盲肠直肠吻合术可以部分弥补上述不足。结肠次全切除及盲肠直肠吻合术有顺蠕动和逆蠕动两种术式，其中以逆蠕动居多。我们中心改良应用腹腔镜下结肠次全切除、逆蠕动盲直端侧吻合术治疗结肠慢传输型便秘，以期达到创伤小、并发症少、生活质量高及效果好的目的。

回肠远侧段、回盲瓣、盲肠及升结肠在肠内容物的传输和消化吸收过程中．具有极其重要的作用。盲肠及升结肠具有吸收大量水和电解质的功能,而且吸收水和电解质所需要的能量底物短链脂肪酸。绝大多数也是在此部位吸收。末段回肠在维生素B的吸收和胆汁代谢的胆肠循环中,起重要作用。另外，回盲部在解剖生理上具有单向瓣和扩约肌功能，部分阻止结肠内容物向小肠返流，并降低肠道内细菌对小肠的影响。慢传输型便秘患者选择保留回盲部的结肠次全切除术，可以最大限度保留上述生理功能。我们中心采用腹腔镜下结肠次全切除、逆蠕动盲直端侧吻合术治疗结肠慢传输型便秘，多数患者术后无需应用止泻药物，且控粪功能满意。结肠次全切除后，行盲肠直肠顺蠕动吻合时，需要逆时针或顺时针度,旋转盲肠升结肠，由于盲肠及其血管解剖的特殊性，使得这种旋转较困难，且易造成肠管折叠，影响通畅性,而盲肠直肠逆蠕动吻合，操作简单。

临床上需要手术治疗的结肠慢传输便秘患者往往伴有不同程度的出口梗阻，其原因多为直肠悬吊结构松弛所致的直肠内套叠，所以我们采用经肛环形吻合器盲肠与直肠前壁端侧吻合，可同时纠正患者并存的出口梗阻型便秘，效果较好。结肠次全切除及逆蠕动盲肠直肠端侧吻合术具有如下优点：(1)保留了回盲瓣的功能，并增加了储粪囊的容积，减少了术后腹泻的发生率，避免矫枉过正；(2)操作简单，避免了传统盲肠直肠顺蠕动吻合倒转盲肠的相关操作；(3)同时纠正纠正患者并存的出口梗阻型便秘。

慢性便秘是多种因素综合导致的一组临床症状，可严重影响患者的生活质量。手术治疗是在内科治疗无效时的最后选择，术前一定要进行细致的术前评估，严格掌握手术指征，精心选择手术方案，以期获得最佳治疗效果。

赞赏

长按







































北京医院治疗白癜风
北京医院治疗白癜风